Tratamiento de la psoriasis moderada a grave
La psoriasis de moderada a grave describe la parte del cuerpo que está cubierta de manchas rojas y escamosas de psoriasis.
- La psoriasis moderada cubre del 3% al 10% del cuerpo.
- La psoriasis grave cubre más del 10% de su cuerpo o se encuentra en zonas sensibles como la cara, las palmas de las manos, las plantas de los pies o los pliegues de la piel.
Saber que usted tiene psoriasis moderada o grave ayuda a su médico a decidir un tratamiento. Pero no es lo único que interviene en la elección de un tratamiento.
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Puede que tenga una psoriasis moderada que le moleste mucho y quiera empezar con un tratamiento fuerte. O puede tener una psoriasis más grave que apenas nota y quiere empezar con un tratamiento más suave.
Su médico también tendrá en cuenta estos aspectos a la hora de ayudarle a elegir un tratamiento:
- El tipo de psoriasis que tiene
- El grado en que la psoriasis afecta a su vida
- Su estado de salud
- El coste del tratamiento para usted
Su médico puede utilizar el Instrumento Koo-Menter para la Psoriasis para ayudarle a decidir qué tratamiento necesita. Este instrumento de una sola página hace preguntas para averiguar en qué medida la psoriasis está afectando a su vida.
Por lo general, los médicos comienzan con los tratamientos más suaves. Si el primer tratamiento no funciona, se pasará a tratamientos cada vez más fuertes hasta encontrar uno que elimine o controle la psoriasis.
Si tiene una psoriasis muy grave, es posible que tenga que tomar más de uno de estos medicamentos a la vez. A veces, añadir luz ultravioleta o luz solar a una píldora, inyección o crema para la psoriasis puede ayudar a que funcione mejor.
Aunque cada persona con psoriasis es diferente, los médicos tienen unos cuantos tratamientos estándar que prueban en personas con psoriasis de moderada a grave. Entre ellos se encuentran:
- Terapia de luz (fototerapia)
- Medicamentos que suprimen el sistema inmunitario o se dirigen a respuestas inmunitarias específicas relacionadas con la psoriasis
Estos tratamientos pretenden frenar el rápido crecimiento de las células de la piel en la psoriasis. También pueden ayudar a suavizar la piel escamosa y a reducir la inflamación.
Es posible que su dermatólogo le haya dicho que se mantenga alejado del sol para prevenir el cáncer de piel y el envejecimiento. Pero en las personas con psoriasis, los rayos ultravioleta A y B (UVA y UVB) del sol pueden ayudar a limpiar la piel.
Algunos médicos recomiendan sentarse al aire libre bajo el sol durante unos minutos al día. O puedes probar una terapia de luz en interiores que simule los rayos UVA o UVB.
He aquí tres tipos de terapia de luz para la psoriasis.
1. Terapia ultravioleta B (UVB)
En qué consiste: La terapia ultravioleta B (UVB) utiliza el mismo tipo de radiación ultravioleta que se encuentra en la luz solar. Se utiliza para tratar la psoriasis que no responde a las cremas y lociones.
Cómo funciona: El cuerpo se expone a la luz UVB de una caja de luz en la consulta del médico o en casa. La luz UVB penetra en la piel y frena el crecimiento de las células cutáneas.
Tipos de terapia UVB:
- Terapia UVB de banda ancha. Libera una amplia banda de luz ultravioleta.
- Terapia UVB de banda estrecha. Libera una banda estrecha de luz ultravioleta para dirigirse a pequeñas zonas de la piel.
- Terapia Goeckerman. Se aplica alquitrán de hulla sobre la piel antes de exponerla a la luz UVB. (Se utiliza con poca frecuencia y sólo está disponible en algunos centros).
Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, enrojecimiento, sensación de quemazón o picor, ampollas, piel seca, quemaduras solares y un mayor riesgo de cáncer de piel.
2. Terapia PUVA (Fotoquimioterapia)
En qué consiste: Se utiliza un medicamento llamado psoraleno, que hace que la piel sea más sensible a la luz. Luego se expone a la luz ultravioleta A (UVA).
Cómo funciona: El psoraleno se aplica sobre la piel o se toma por vía oral. Entre 30 minutos y 2 horas después, la piel se expone a la luz ultravioleta A. La luz ralentiza el crecimiento de las células de la piel. La luz ralentiza el crecimiento de las células de la piel.
Los efectos secundarios pueden ser náuseas (por los psoralenos orales), picor, enrojecimiento, quemaduras, ampollas, pecas o piel envejecida, cataratas si no se usan gafas de sol y un mayor riesgo de cáncer de piel, incluido el melanoma.
3. Tratamiento con láser
En qué consiste: Una forma de terapia de luz que utiliza el láser.
Cómo funciona: Un fino haz de luz se dirige a la psoriasis sin afectar a la piel cercana.
Tipos de láser:
- Láser Excimer. Libera un haz de luz ultravioleta focalizado y de alta intensidad.
- Láserde colorante pulsado. Destruye los pequeños vasos sanguíneos que favorecen la formación de las placas de psoriasis.
Los efectos secundarios pueden ser enrojecimiento, ampollas, hematomas o cicatrices.
Los medicamentos que se toman en forma de píldora o inyección afectan a todo el cuerpo. Su médico puede recomendarle uno de estos tipos de medicamentos si no ha respondido a las cremas tópicas o a la fototerapia.
1. Ciclosporina
Qué es: La ciclosporina (Neoral) se utiliza para prevenir el rechazo de órganos en pacientes trasplantados. También está aprobado para el tratamiento de la psoriasis.
Cómo funciona: Suprime el sistema inmunitario y frena el crecimiento de ciertas células inmunitarias. La ciclosporina se administra en cápsulas o en líquido.
Los efectos secundarios pueden incluir síntomas parecidos a los de la gripe, dolor de cabeza, presión arterial alta, aumento del colesterol, piel sensible, hormigueo en los brazos o las piernas, malestar estomacal, fatiga, daño renal, crecimiento excesivo de vello y un mayor riesgo de cáncer.
2. Metotrexato
Qué es: Un medicamento que se utilizó por primera vez para tratar el cáncer.
Cómo funciona: El metotrexato reduce el ritmo de crecimiento de las células de la piel. El metotrexato puede administrarse en forma de píldora, líquido o inyección.
Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, aturdimiento, facilidad para la aparición de hematomas y hemorragias, fiebre, úlceras bucales, problemas para dormir, sensibilidad a la luz solar, caída del cabello, tos seca, dificultad para respirar, dolor de estómago, erupción cutánea con ampollas o descamación, sangre en la orina o la caca, orinar con menos frecuencia y daños en el hígado.
Las mujeres embarazadas corren el riesgo de tener un bebé con defectos de nacimiento mientras toman este medicamento. El metotrexato también puede afectar a los espermatozoides, por lo que los hombres deben evitar este medicamento si intentan tener un bebé.
3. Tratamientos biológicos
Qué es: Los fármacos biológicos se dirigen a la respuesta inmunitaria que causa la inflamación.
Cómo funciona: Los biológicos bloquean las células inmunitarias que intervienen en la psoriasis. Estos fármacos se administran mediante una inyección o una infusión intravenosa.
Los medicamentos biológicos incluyen:
- Brodalumab (Siliq), ixekizumab (Taltz) y secukinumab (Cosentyx). Se trata de anticuerpos que se unen a la interleucina-17A, una proteína que interviene en la inflamación.
- Guselkumab (Tremfya), risankizumab-rzaa (SKYRIZI) y tildrakizumab (Ilumya). Estos medicamentos bloquean selectivamente la interleucina-23 (IL-23) y se administran mediante inyección.
- Bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa, como adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade). Estos fármacos bloquean un mensajero químico del sistema inmunitario denominado TNF-alfa. Los enfermos de psoriasis tienen una cantidad excesiva de esta sustancia, que provoca la inflamación.
- Ustekinumab (Stelara). Este medicamento bloquea las citoquinas del organismo denominadas interleucina-12 e interleucina-23, que se cree que favorecen el aumento de la tasa de crecimiento de las células de la piel y la inflamación de la psoriasis.
Los efectos secundarios pueden ser hinchazón o erupción en el lugar de la inyección, aumento del riesgo de infecciones, incluida la tuberculosis, y cánceres como el linfoma y el cáncer de piel no melanoma.
Deberá someterse a pruebas de tuberculosis mientras esté tomando un medicamento biológico. También tendrá que someterse a análisis de sangre periódicos para comprobar su número de células sanguíneas inmunitarias.
4. Derivados de la vitamina A
Qué es: Una forma artificial de vitamina A.
Cómo funciona: Estos fármacos ayudan a controlar la rapidez con la que se multiplican las células de la piel.
Hay dos tipos de vitamina A:
- Acitretina en pastilla (Soriatane)
- Tazaroteno en crema, gel o espuma (Avage, Fabior, Tazorac)
Los efectos secundarios pueden incluir la pérdida de cabello, uñas finas, sequedad de boca, ojos y piel, sangrado de las encías, hemorragias nasales, dolor de cabeza, dolor articular o muscular, aumento de los niveles de grasa en la sangre y sensibilidad a la luz solar.
Las mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas no deben usar estos medicamentos debido a los graves riesgos de defectos de nacimiento.
5. Apremilast (Otezla)
Qué es: Un medicamento oral aprobado para tratar la artritis psoriásica y la psoriasis en placas en adultos.
Cómo funciona: Apremilast es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), que controla la inflamación dentro de una célula.
Los efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y dolor de cabeza. Estos efectos secundarios pueden desaparecer con el tratamiento continuado. En los estudios, un pequeño número de personas dejó de tomar Apremilast debido a una reacción adversa. Algunos participantes también tuvieron una pérdida de peso inexplicable. Se recomienda que las personas que toman el fármaco se sometan a controles periódicos de peso y a un seguimiento de la depresión.
6. Otros inmunosupresores
